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  • 聯合國駐海地穩定特派團(United Nations Stabilization Mission in Haiti)正要對來自印度的140人警察部隊接種霍亂疫苗。這支印度警察部隊已經來到這個國家好幾個月了,卻一直沒有受到所需要的保護。

    所有派駐海地的聯合國部隊和警察都強制要施打霍亂疫苗 。這種以水為媒介的傳染病在印度是車貸利息多少流行病。

    尼泊爾維和部隊成員被指控將霍亂病菌帶進海地。在2010年10月,霍亂病菌從來自尼泊爾的聯合國維持和平部隊基地的下水道,流進海地最大河川,引發嚴重疫情。海地至今持續在和有史以來最嚴重的霍亂疫情奮戰。

    從此之後,維和部隊接種霍亂疫苗成為強制規定。

    聯合國維持和平部隊發言人今天(10日)表示,印度警察部隊已經收到疫苗,將在未來幾個小時或幾天內接種。

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    國民黨主席選舉將成為五強爭霸的局面,請辭國民黨副主席的詹啟賢將於23日舉行記者會,正式宣布角逐黨主席。對此,前副總統吳敦義黨主席競選辦公室發言人林火旺今天(20日)表示,詹啟賢參選對吳敦義的選情影響不小,但也可能會瓜分黨主席洪秀柱的票源。副主席郝龍斌則說,目前多人參選,他很難評估選情,他能做的就是全力爭取支持。

    請辭副主席的詹啟賢將於23日舉行記者會,正式宣布參選黨主席,詹啟賢也成為洪秀柱、郝龍斌、吳敦義及韓國瑜後,第五位宣布角逐黨主席的人,黨魁之爭成為五強爭霸,讓這場選戰越來越激烈。

    郝龍斌20日受訪時表示,詹啟賢的理念清楚、行政能力也很強,他認為黨內有多人參選是好現象,這也呈現出國民黨是一個民主政黨,大家透過理念、路線競爭,爭取支持者的認同。對於是否會衝擊自己的選情,郝龍斌說,這很難評估,他能做的只有全力以赴。他說:『(原音)現在有這麼多同志參選,要評估選情是很難的,我只能做的只是全力的爭取所有人對我的支持,盡量把我的理念及黨的願景向支持者說明。』

    吳敦義黨主席競選辦公室發言人林火旺受訪時說,過去黨內都是由黨主席決定一切,黨主席選舉最多也只有兩人參選,國民黨失去政權後,這次有多人角逐黨主席不是壞事,會讓黨更民主化。至於詹啟賢參選是否會瓜分吳敦義的選票,林火旺表示,詹啟賢參選對吳敦義的影響應該不小,但也可能衝擊洪秀柱的選情。他說:『(原音)我當然認為詹對吳的影響應該是不小,可是我覺得因為詹當過洪秀柱的副主席,也不見得對洪沒有影響啊,因為他當過洪的副主席,在他擔任副主席期間,他也會接觸一些洪的人脈,所以我覺得應該也會受影響,大概每個人都會受影響吧。』

    人在美國訪問的洪秀柱則表示,這次黨主席選舉有許多同志表達願意承擔,這是好事,有競爭才會進步,但必須競爭而不鬥爭。她並再次強調,回台後會立即連繫各參選人陣營代表參與選務工作,化解質疑,舉辦一場完全公平、公正、公開的選舉。

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    中國時報【蘇上豪】連江貸款部

    朋友看了美國影集《紐約醫情》(The Knick)裡的場景,驚訝地說不出話來。男主角克里夫?歐文(Clive Owen)替產婦做剖腹手術時,不斷要求自己在一百秒內完成工作,一陣慌亂中,他無法在助手幫忙下控制出血,最後使患者死在手術檯上。我的朋友在不知道影集是否真實的情況下,詢問我相關意見。

    我利用頻道看了幾次,同時在Google查了該影集的背景,之後打電話給朋友,告訴他這樣的情節不是導演譁眾取寵的手法,而是實事求是之後,拍攝出相當接近「史實」的醫學影集。電話那頭的朋友聽了只有苦笑,因為他看了相關網路報導得到的結論,與我說的一樣。

    《紐約醫情》的背景是20世紀初紐約的「尼克博客」(Knickerbocker),由當年以《性?謊言?錄影帶》(Sex, Lies, and Videotape)一片成名的金獎導演史蒂芬?索德柏(Steven Soderbergh)指導。這是他宣布不再拍攝電影之後,轉戰電視的第一部作品,結果因太多詳實、精細的手術場面,讓不少觀眾覺得血腥,甚至作噁,一問世就引發熱烈討論。

    據索德柏所言,他只是進行詳實的醫學研究,儘可能取得歷史資料,藉此凸顯百年前的醫療困境,希望觀眾能珍惜現在的醫療資源。男主角克里夫?歐文扮演的外科醫師約翰?柴可瑞(John Thackery),據說是以現代外科醫學之父威廉?霍斯德(William Halsted)為藍本。他所處的二十世紀初期,麻醉技術還不夠熟練,沒有高頻電刀提供外科醫師防止手術中出血,抗生素也還沒有發明,侖琴(Wilhelm Conrad Rontgen)才剛因神奇X光拿到諾貝爾物理獎。當時外科醫師可以依靠的工具有限,不得不在手術中盡量求快,避免過長的時間使得「出血過多」及「術後感染」的機會增加,造成患者死亡。

    看到柴可瑞醫師逼迫自己成為一位「快刀手」的劇情,我身為一位心臟外科醫師,相當有感覺,即便現今麻醉技術進步,各種防止出血與精細的工具增加,但是心臟外科手術仍不能避免要求「beat the clock」,和時間賽跑,而且愈快愈好,避免「心肺機」在手術中使用過久,造成病患術後併發症(例如出血、中風、腸胃道出血、洗腎,甚至死亡)的風險增加。如果看了《紐約醫情》使你覺得震撼,在十九世紀中期以前,還沒有使用乙醚(Ether)這種全身麻醉的時代,外科醫師可能會被當成瘋子。以下舉的例子,主角是英國維多利亞時代的著名外科醫師羅伯?林斯頓(Robert Liston)。

    根據二十世紀著名的醫學史作者,同時也是醫師的理查?高登(Richard Gordon)替林斯頓所著的傳記,把他描述成一位有「瘋狂快刀」稱號的外科醫師。林斯頓曾經替一位腳已經壞疽的患者做截肢手術,在過程不小心傷了助手,結果術後沒多久,助手及病患接連死去;也曾因為揮刀動作過大,不小心弄傷在手術檯旁邊觀看的民眾,劃開了他的皮膚,使他因為過度驚嚇而跌倒喪命。你可能覺得故事很誇張,但若能深入瞭解實情就不會覺得驚訝。在那個缺乏麻醉的時代,病患往往被餵了威士忌之後,就被綁在手術檯上,當手術刀劃下,大半患者會被嚇醒,外科醫師只得在病患的哀號聲中,儘快完成手術。

    林斯頓的快刀究竟有多快呢?據高登的紀錄,他大概九十秒就可以完成截肢手術;曾有一次花了兩分半鐘做截肢手術,還奉送切除睪丸;更誇張的一次手術,只花了四分鐘就將患者四十五磅重的睪丸腫瘤切除乾淨(術後還叫病患用推車將腫瘤一起帶走)。

    高登的生花妙筆容易使讀者誤解林斯頓是很隨便的外科醫師,其實正好相反,他是位手腳俐落、善於創新的好醫師,而且用心照顧病患,甚至發明很多至今仍使用的器械。

    他十六歲就去讀解剖學校,畢業後沒有多久就通過英國皇家外科醫師學會(Royal College of Surgeons)的認證,成為外科醫師,由於技術不錯,他在愛丁堡醫學院謀得工作,但沒做什麼重要的事,只替教授盜屍五年,供解剖課使用。後來他到了愛丁堡皇家醫院(The Royal Infirmary of Edinburgh)擔任外科醫師,不過也只能當某些教授及醫師的「影子刀手」:辛苦幾年後,卻因為技術太好,被趕出醫院。他寫信向皇家外科醫師學會求助,但流言蜚語使得他四處碰壁,只能當私人醫師,直接去患者家裡做手術。他最後終於在倫敦大學醫院(University College London Hospital)謀得職位,因為長年累積的經驗,替很多外科醫師不敢碰的患者開刀,而且兢兢業業於治療與照顧患者,最後得到眾人的尊敬,死後甚至被提議立下塑像,以茲紀念。

    當你看到高登替他寫的傳記,可能對其中的故事感到好笑或害怕,如同今天我們看到《紐約醫情》的感覺。但我必須說,在林斯頓、柴可瑞醫師所處的時代,他們的行為與其說是「冷血」與「無情」,倒不如說是在為患者尋找活命機會。和他們處於相同世代的南丁格爾(Florence Nightingale)__這位公認的護理師始祖__在敏銳的觀察後也寫下:「有太多手術的危險程度直接和手術時間長短成正比,外科醫師的成功和他們的速度成正比!」

    因此當你看到林斯頓那個時代的外科醫師不洗醫師服時,不要覺得太奇怪,上面沾的血愈多,表示手術的數量愈多,代表有很多患者找上他(但即便手術快速執行而成功,患者也可能被外科醫師身上的細菌殺死)。

    看完以上故事,希望讀者們能想起導演索德柏的願望,珍惜現有的醫療資源。而我,只能力求自己的技術進步,讓手術做得又快又好,套用汪精衛的詩:「慷慨赴醫院,從容放心頭,引刀成一快,不負外科手!」

    (本嘉義市借錢救急文摘自《胖病毒、人皮書、水蛭蒐集人:醫療現場的46個震撼奇想》,時報文化出版)

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